Colectomie gauche : robot ou cœlioscopie ? ABCD-Chirurgie au GRECCO de Rennes
Le samedi 3 octobre 2026, ABCD-Chirurgie participe à la réunion du GRECCO à Rennes. Le Dr David Lechaux y défend la position « contre » dans le débat sur la colectomie gauche robotique avec curage ganglionnaire. La présentation et le film opératoire sont accessibles ci-dessous.
Colectomie gauche : robot ou cœlioscopie ? ABCD-Chirurgie au GRECCO de Rennes
Le samedi 3 octobre 2026, ABCD-Chirurgie participe à la réunion du GRECCO à Rennes. Le Dr David Lechaux y défend la position « contre » dans le débat sur la colectomie gauche robotique avec curage ganglionnaire. La présentation et le film opératoire sont accessibles ci-dessous.
La position défendue
La colectomie gauche robotique avec lymphadénectomie est faisable, mais elle n'a pas démontré sa supériorité sur la cœlioscopie. Tant qu'aucun essai randomisé ne l'a évaluée, elle ne doit pas devenir le standard. Contre sa généralisation, pas contre la robotique en soi.
Les arguments en bref
- Pas d'essai randomisé dans le côlon gaucheLes essais randomisés robot/cœlioscopie portent sur le rectum (REAL, ROLARR, COLRAR). Pour la colectomie gauche, les données restent observationnelles : séries, scores de propension, méta-analyses d'études non randomisées. Le suivi oncologique à long terme est presque absent.
- Pas de gain oncologique démontréUn curage un peu plus étendu en robotique ne se traduit ni par une meilleure survie globale, ni par une meilleure survie sans récidive. Dans les centres à faible volume, la qualité du curage peut même être moins bonne.
- Un avantage technique limité par l'anatomieLe robot apporte surtout dans les espaces étroits comme le pelvis. L'angle splénique et l'axe mésentérique inférieur sont plus accessibles, et la courbe d'apprentissage pèse sur une intervention moins fréquente que la chirurgie rectale.
- Plus long et plus coûteuxTemps opératoire allongé (installation, docking, console), occupation du bloc accrue et surcoût initial, pour un bénéfice qui reste à prouver.
- La cœlioscopie atteint déjà les objectifsL'exérèse complète du mésocôlon (CME) avec curage D3 se réalise en cœlioscopie. Ses bénéfices en survie et en récidive locale ont été obtenus sans robot.
En conclusion, la cœlioscopie avec CME et curage D3 reste le standard raisonnable. La robotique garde sa place en option sélective (cas difficiles, T4, obésité majeure) et pour la formation, dans l'attente d'un essai randomisé.
Le film : colectomie gauche « 24h chrono »
Ce film de 6 minutes, tourné en août 2014, montre une colectomie gauche cœlioscopique pour un polype situé à 30 cm de la marge anale, avec un parcours de récupération rapide.
- Incision sous-ombilicale de 3 cm et mise en place des trocarts
- Abord par le bord droit du mésocôlon
- Dissection et hémostase au bistouri LigaSure
- Préparation de la charnière recto-sigmoïdienne
- Extraction de la pièce et préparation de l'enclume
- Anastomose colorectale mécanique
- Reprise rapide de la marche après l'intervention
ABCD-Chirurgie · Actualité publiée pour la réunion du GRECCO, Rennes, 3 octobre 2026.
